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4.超音波檢查:如陰道超音波

超音波是不孕症常規檢查工具之一,不但能夠檢查出是否有子宮、卵巢相關問題等病灶(如:巧克力囊腫、子宮內膜瘜肉),還可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊;超音波檢查可分為以下兩種:

1. 腹部超音波需漲膀胱,檢視範圍廣,可對腹腔內器官與病灶的相對關係做一整體觀察

2. 陰道超音波不需漲膀胱,觀察範圍較受限,檢查時使用超音波探頭伸入陰道觀察子宮與卵巢等器官之病灶,對於病灶的細部結構易於分辨,物體尺寸的測量也比較精確。

 

5.子宮輸卵管攝影

輸卵管與子宮異常在不孕症的病例中是相當常見的,而最常用子宮輸卵管攝影來半段是否由這兩類問題引起不孕;輸卵管攝影是利用將顯影劑注射進入子宮與輸卵管內,再利用X光攝影,醫師可藉由X光片了解子宮是否先天畸形、有粘黏、變形,輸卵管是否有病變、阻塞等問題。

輸卵管攝影在月經乾淨之後與排卵日前這一段期間為最佳檢查時期,是相當安全的檢查項目。

但因為需要將顯影劑注射入體內,因此除了進行過程中會有程度上的疼痛外,少數可能會有對顯影劑過敏、出血、骨盆腔發炎等併發症,所以醫師在患者執行輸卵管攝影之前,會先開立止痛藥與抗生素來緩解患者在檢查上的不適感。

檢查前一天開始服用抗生素clindamycin,檢查前2小時服用止痛藥ultracet,子宮輸卵管攝影共需進行兩次,一次為施打顯影劑當天攝影判斷輸卵管是否通暢,另一次為隔天再次進行攝影看顯影劑排空情形,用以判斷輸卵管功能是否良好。

 

6.子宮鏡檢查

除了超音波與子宮輸卵管攝影,如果病況仍未明確或診斷無法確立時,醫師會進一步使用子宮鏡進入子宮腔內直接目視並確認實際狀況,而經由子宮鏡檢查,子宮腔中的黏膜下肌瘤、粘黏、瘜肉等病灶皆可一目了然,有時進行子宮鏡檢查確立病情的同時也可一併處理病灶。

子宮鏡是一種光學儀器,用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型,又有軟式及硬式之分。軟式診斷型子宮鏡是利用先進之光纖製成,管徑小,可隨意彎曲,能容易做整個子宮腔之觀察及診斷,檢查過程快速(大約2-5分鐘),子宮鏡是經由陰道進入,肚子沒有傷口。檢查時,完全不需撐大子宮頸開口,減少子宮頸裂傷的風險,大大減少術後疼痛。而且不必上麻藥,所以,不必禁食、不必住院對患者的傷害極低,恢復時間也快。手術性子宮鏡必須於手術室全身麻醉下進行是侵入性的手術。除了消毒並鋪上消毒布單外,並須慢慢將子宮頸擴大以方便手術之操作。除了光纖系統外,它還配備有沖水、電刀、止血等機器在成功地切割開沾連的組織。本院採用的是最新雙極子宮鏡電燒系統,使用生理食鹽水為液體介質,無傳統單極子宮鏡使用葡萄糖水為介質引發術後水中毒的高致命風險。

適用情況:

子宮異常出血、月經過多、月經稀少、月經週期不準、治療月經過多的子宮內膜燒毀術、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕症、習慣性流產、子宮先天異常 (如子宮腔中隔切除)、自然或人工流產後之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工授孕及試管嬰兒之術前評估、至最困難的重度子宮腔粘連的子宮內粘連分離術等,都是施行子宮鏡檢查的適應症。

檢查時間:

子宮鏡檢查最好的時間,應是月經剛結束至排卵前。有時候患者的子宮頸口窄小,醫師會建議於手術的前一天,在患者的子宮頸內置入cytotec(可讓子宮頸擴張與軟化),方便隔天手術的進行。檢查後即可回家,隔日即可做一般日常活動。當然在做完子宮鏡手術後,連續幾天至兩周內的輕微陰道出血是正常的現象。

併發症:

子宮鏡手術的併發症的機會很少,即使發生一般也很輕微。一般執行手術的醫師均會避免長時間的手術,不做過度的切割步驟及以確實的止血等來預防手術的併發症的發生。

 

7.腹腔鏡檢查

子宮鏡檢查子宮腔內部,腹腔鏡則不同於子宮鏡,是深入腹腔,檢查腹腔、骨盆腔與子宮表面構造、輸卵管與卵巢等器官;腹腔鏡檢查在設備與情況適合時可以同時執行治療,亦兼具了診斷與治療的目的。

腹腔鏡檢查一般在月經結束之後,插管麻醉之下,手術者視需要在腹部切開3-40.5-1cm的開口,順利的話,檢查可在短時間內完成,若要清除腹腔粘黏或是附帶處理病灶則手術時間將會比預估時間較為延長。

腹腔鏡為一種較安全的手術,但併發症並不能完全避免,包括:出血、術後粘黏、麻醉風險等,近年來手術器械更為精良,醫師操作技術更新,已將腹腔鏡手術併發症風險降低。

 

資料來源:高雄榮總婦產部生殖醫學中心

網址:http://www.vghks.gov.tw/art/%E4%B8%8D%E5%AD%95%E7%97%87%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E6%96%B9%E6%B3%95.htm

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